領収書の希望
要不要

領収書の宛先名の希望（領収書の希望が「要」の場合のみ）
事業所名個人名両方不要
会員でのお申し込みで、「個人名」をお選びの場合は、事業場名と併記で発行させて頂きます。なお、複数名分を一括お振込みの場合は、原則、合計金額での発行とさせて頂きます。人数分の領収書がお入り用の際は、その旨、通信欄にご記入願います。

受講券の送付先
現住所へ勤務先（学校）へ

適格請求書の発行
要不要

お名前 (必須)

フリガナ (必須・カタカナ)

会員会員外 (必須)
　　会員とは日本ボイラ協会のいずれかの支部に年会費を納めて頂いてる事業場。それ以外・個人の方は会員外です。

生年月日　(必須)
昭和平成年月日

メールアドレス (必須)

郵便番号　(必須)

現住所　(必須)

電話番号　(必須)

勤務先　事業場名　(事業場が会員の場合は必須。また会員・会員外がわからない場合も必須)

連絡担当者　部課名及び氏名

勤務先　事業場　郵便番号

勤務先　事業場　所在地　(事業場名記載の場合は必須)

勤務先　事業場　電話番号　(事業場名記載の場合は必須)

テキストの要・不要（購入テキストにチェックを入れて下さい）
最短合格2級ボイラ技士試験2級技士試験公表問題

お支払い方法
三井住友銀行振込ゆうちょ振込事務所持参

受講料
円

テキスト代
円

送料（事前送付希望の方のみ370円入力ください）
円

合計金額（お手数ですが計算して入力ください）
円

振込予定日

通信欄〔連絡事項があれば、こちらに記載下さい］

Δ